老年慢性咳嗽的治疗体会

临床上老年人病咳与青年人不同， 一般来说，老年人由于机体的衰老，免疫力低下，一旦病咳，往往病程长，症状迁 延不愈，且易反复发作，形成慢性咳嗽。同时，常常伴有其他多种系统疾病，给临床治疗带来困难。笔者在多年的老年慢性咳嗽的治疗中体会到，对于老年慢性咳嗽在病因病机的认识上，应注意五个字，即“虚、寒、湿、郁、瘀”。因而在治疗上就强调“补虚、祛寒、除湿、解郁、化瘀”。

1 病因病机

1.1 虚 “虚”是指正气不足，阴阳失衡，气虚和阳虚。《素问·通评虚实论》曰“邪气盛则实，精气夺则虚”，《素问·调经论》曰“阳虚生外寒”。老年人由于一生奔波劳作，耗气伤精，五脏俱虚。患慢性咳嗽的老人尤以卫气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚和脾胃阳虚为主。卫气虚则卫外不固，寒邪由外而内，客属于肺。肺主气司呼吸，肺气虚，呼吸无主，气逆而咳。正如《素问·脏气法时论》曰:“肺病者，喘咳气逆”，肾为先天之本，主纳气，纳蕴真阳，是人体阳气之根本，主全身脏腑之温煦生化作用。脾为后天之本，气血化生之源，人之气血精液，五脏六腑、四肢百骸、皮肤筋肉均有赖于脾的正常运化营养。肺脾气虚，脾肾阳虚，均可致肺失濡养，气机升降失司，肺气上逆而咳。

1.2 寒 “寒”包括外寒和内寒。前人有“阳虚生内寒”之说。老年人肾气渐虚、脾阳渐衰，复因饮食起居失节，更伤脾肾，肺失温煦，胸阳不振，上焦虚寒，外寒乘虚而入，使肺寒更甚，故临床常见“其人背寒冷如掌大”，咯痰稀白，舌淡暗、苔薄白、脉弦紧。

1.3 湿 “湿”指痰湿内停。老年人脾肾两虚，脾失健运，聚湿生痰，上贮于肺，肺失肃降，上逆而咳，故临床常见咳嗽痰多，倚息喘促。

1.4 郁 “郁”是指气郁。由于痰湿阻肺，外寒犯肺，使肺气失其肃降，气逆，故临床常见咳嗽、胸闷，甚则胸痛。

1.5 瘀 “瘀”指血瘀。由于痰湿阻肺，肺气郁滞，无力运血，血脉涩滞，积而为瘀。正如《血证论》云:“病血者，未尝不病水，病水者，未尝不病血。”湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩滞，著而不去而成积。故临床常见患者面色晦暗、唇舌青紫，脉涩。

2 典型病例

例1:患者，女，67岁。因肺癌术后化疗合并呼吸道感染、发热、咳嗽，在他院抗感染治疗20余天，发热止，但咳嗽、咯痰日益加重，迁延不愈3个多月。来院就诊时，病人形体消瘦，面色晦暗，咳嗽、痰多色稀白，甚则胸痛，畏寒肢冷、舌暗、苔薄、脉沉弱，辨证为肺脾两虚，痰湿郁肺，脉络瘀阻。治以补气健脾、宣肺散寒，化湿祛痰，理气化瘀。药物: 党参30g，黄芩12g，白术12g，陈皮12g，茯苓12g，炙麻黄10g，干姜10g，细辛3g，炙半夏12g，五味子10g，桂枝10g，白芍12g，款冬花15g，浮萍10g，徐长卿20g，僵蚕10g，地龙10g，丹参10g，桔梗10g，炙甘草12g。水煎服7剂而愈。例2:患者，男，76岁。气管炎 target=_blank>慢性支气管炎病史20余年，阻塞性肺气肿病史5年。本次感寒后咳嗽再发。

来诊时病人咳嗽，痰多色白粘稠、胸闷、憋气，诉背部寒冷、腰膝酸软、舌暗苔白、脉沉弦。辨证为脾肾阳虚，肺气亏损，痰瘀内阻，治以温补脾肾，益气益肺，除湿祛痰，理气化瘀。药物:茯苓10g，桂枝12g，白术12g，炙甘草15g，干姜10g，炙附子6g，肉苁蓉6g，黄芪15g，党参15g，半夏10g，炙麻黄10g，细辛3g，款冬花15g，紫苑15g，远志10g，浙贝母15g，徐长卿2g，地龙10g，僵蚕10g，三七粉6g，桔梗15g，水蛭6g，水煎服，7剂，咳嗽明显好转，效不更方，继服10剂，临床症状缓解。